УСТАНОВЛЕННЫЕ ФОРМЫ ОБРАЩЕНИЙ,
ЗАЯВЛЕНИЙ И ИНЫХ ДОКУМЕНТОВ, ПРИНИМАЕМЫХ АДМИНИСТРАЦИЕЙ МАТУРСКОГО СЕЛЬСОВЕТА
Приложение №2
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
по признанию жилых помещений
пригодными (не пригодными) для проживания
граждан, а также многоквартирных домов
аварийными и подлежащих сносу или реконструкции
В оценочную комиссию по вопросам признания помещения жилым помещением, жилого помещения непригодным для проживания и многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции на территории Матурского сельсовета
от ___________________________________________________________________________
(указать статус заявителя - собственник помещения, наниматель)
_____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина)
_____________________________________________________________________________
(паспортные данные)
_____________________________________________________________________________
(адрес проживания и регистрации)
_____________________________________________________________________________
(контактный телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу провести оценку соответствия помещения по адресу: __________________________________
_______________________________________________________________________________________
требованиям, установленным в "Положении о признании помещения жилым помещением, жилого помещения непригодным для проживания и многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу", утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 28 января 2006 года №47.
К заявлению прилагаются:
1. Нотариально заверенные копии правоустанавливающих документов на жилое помещение
2. План жилого помещения с его техническим паспортом по состоянию на
3. Проект реконструкции нежилого помещения (для признания его в дальнейшем жилым помещением) на __________ листах.
4. Заключение специализированной организации, проводящей обследование этого дома (для признания многоквартирного дома аварийным) от "___" ____ 20___ г. № (наименование специализированной организации)
5. Заявления, письма, жалобы граждан на неудовлетворительные условия проживания (по усмотрению заявителя)
6. Дополнительные документы
(дата) (подпись)
Форма
заявления на перевод жилых помещений в нежилые
и нежилых помещений в жилые
Руководителю органа,
осуществляющего перевод помещений
__________________________________
(указываются наименование органа,
__________________________________
фамилия и инициалы его руководителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переводе жилого помещения в нежилое помещение или
нежилого помещения в жилое помещение.
От _______________________________________________________________________
(указывается собственник жилого (нежилого) помещения
_______________________________________________________________________
либо собственники жилого (нежилого) помещения, находящегося в общей собственности двух и более лиц, в случае если ни один из собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке представлять их интересы)
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона. Для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению. Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.
Место нахождения жилого (нежилого) помещения: _________________________________________
(указывается полный адрес: адрес: субъект РФ, муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус, строение, квартира, подъезд, этаж)
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Собственник (и) жилого помещения: ______________________________________________________
(указывается собственник(и) переводимого помещения)
Прошу разрешить перевод жилого помещения в нежилое помещение или нежилого помещения
в жилое помещение (нужное подчеркнуть), занимаемого на основании
_______________________________________________________________________
(правоустанавливающие документы на переводимое помещение)
в целях использования в качестве_________________________________________________________
_______________________________________________________________________
(указать назначение помещения после перевода)
В целях перевода жилого помещения в нежилое помещение или нежилого помещения в жилое помещение (нужное подчеркнуть) требуется проведение работ по переустройству и (или) перепланировке и (или) иных работ согласно прилагаемому проекту, разработанному ___________
_______________________________________________________________________
(указывается шифр проекта, дата утверждения, номера прилагаемых чертежей,
_______________________________________________________________________проектная организация, номер свидетельства СРО о допуске к проектным работам)
Собственниками помещений, примыкающих к переводимому жилому (нежилому) помещению, являются:
1. _______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес)
2. _______________________________________________________________________
3. _______________________________________________________________________
4. _______________________________________________________________________
Переводимое жилое помещение _______________________________
не используется в качестве места постоянного проживания, не обременено правами третьих лиц.
В случае согласования перевода с предварительными условиями, обязуюсь:
- осуществить работы по переустройству и (или) перепланировке и иные предварительные условия перевода в установленном порядке;
- осуществлять строительно-монтажные работы в рабочие дни с 9:00 по 18:00 часов
К заявлению прилагаются следующие документы:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Иные документы___________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Подписи лиц, подавших заявление:
_______________________________________________________________________
(подпись, дата, расшифровка подписи)
(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)
Документы представлены на приеме "___"____________ 200_ г.
Входящий номер регистрации заявления _________________________
Выдана расписка в получении документов "___"____________ 200_ г.
Расписку получил "___"____________ 200_ г.
________________________
(подпись заявителя)
______________________________________ ______________
(ФИО должностного лица, (подпись)
принявшего заявление)
Форма
заявления на перевод жилых помещений в нежилые
и нежилых помещений в жилые
Руководителю органа,
осуществляющего перевод помещений
__________________________________
(указываются наименование органа,
__________________________________
фамилия и инициалы его руководителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переводе жилого помещения в нежилое помещение или
нежилого помещения в жилое помещение.
От _______________________________________________________________________
(указывается собственник жилого (нежилого) помещения
_______________________________________________________________________
либо собственники жилого (нежилого) помещения, находящегося в общей собственности двух и более лиц, в случае если ни один из собственников либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке представлять их интересы)
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона. Для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению. Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.
Место нахождения жилого (нежилого) помещения: _________________________________________
(указывается полный адрес: адрес: субъект РФ, муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус, строение, квартира, подъезд, этаж)
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Собственник (и) жилого помещения: ______________________________________________________
(указывается собственник(и) переводимого помещения)
Прошу разрешить перевод жилого помещения в нежилое помещение или нежилого помещения
в жилое помещение (нужное подчеркнуть), занимаемого на основании
_______________________________________________________________________
(правоустанавливающие документы на переводимое помещение)
в целях использования в качестве_________________________________________________________
_______________________________________________________________________
(указать назначение помещения после перевода)
В целях перевода жилого помещения в нежилое помещение или нежилого помещения в жилое помещение (нужное подчеркнуть) требуется проведение работ по переустройству и (или) перепланировке и (или) иных работ согласно прилагаемому проекту, разработанному ___________
_______________________________________________________________________
(указывается шифр проекта, дата утверждения, номера прилагаемых чертежей,
_______________________________________________________________________проектная организация, номер свидетельства СРО о допуске к проектным работам)
Собственниками помещений, примыкающих к переводимому жилому (нежилому) помещению, являются:
1. _______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес)
2. _______________________________________________________________________
3. _______________________________________________________________________
4. _______________________________________________________________________
Переводимое жилое помещение _______________________________
не используется в качестве места постоянного проживания, не обременено правами третьих лиц.
В случае согласования перевода с предварительными условиями, обязуюсь:
- осуществить работы по переустройству и (или) перепланировке и иные предварительные условия перевода в установленном порядке;
- осуществлять строительно-монтажные работы в рабочие дни с 9:00 по 18:00 часов
К заявлению прилагаются следующие документы:
" __________________________________________________________________
" __________________________________________________________________
" __________________________________________________________________
" __________________________________________________________________
" __________________________________________________________________
" __________________________________________________________________
Иные документы___________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Подписи лиц, подавших заявление:
_______________________________________________________________________
(подпись, дата, расшифровка подписи)
(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)
Документы представлены на приеме "___"____________ 200_ г.
Входящий номер регистрации заявления _________________________
Выдана расписка в получении документов "___"____________ 200_ г.
Расписку получил "___"____________ 200_ г.
________________________
(подпись заявителя)
______________________________________ ______________
(ФИО должностного лица, (подпись)
ЗАЯВЛЕНИЯ
Произвольной формы
Главе Матурского сельсовета
_________________________________________
От__________________________________
(Ф.И.О. и адрес проживания)
Заявление
1. Прошу выдать справку о том, что я не работаю, не учусь, трудовой книжки не имею
2. Прошу выдать акт на ремонт дома и выписку делового леса.
3. Прошу выдать справку о том, что был на похоронах.
Дата подпись
ФОРМЫ ДОКУМЕНТОВ ПО ЖИЛИЩНОМУ КОНТРОЛЮ
Администрация
Матурского сельсовета Таштыпского района Республики Хакасия
ЖУРНАЛ
учета распоряжений (приказов) об исполнении муниципальной
функции по осуществлению муниципального жилищного контроля
Начат _______________ г. Окончен __________________ г.
В журнале прошнуровано и пронумеровано листов _________________________
N п/п N и дата приказа Наименование организации Ф.И.О. лиц,
осуществляющих муниципальный надзор Подпись лиц, осуществляющих муниципальный надзор
1 2 3 3 5
Формы документов по признанию жилых помещений пригодными, не пригодными к проживанию
Приложение №3
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
по признанию жилых помещений
пригодными (не пригодными) для проживания
граждан, а также многоквартирных домов
аварийными и подлежащих сносу или реконструкции
АКТ
обследования помещения
№___________ ____________
(дата)
_________________________________________________________________________________________
(месторасположение помещения, в том числе наименования населенного пункта и улицы, номера дома и квартиры)
Оценочная комиссия, назначенная постановлением главы Матурского сельсовета от 13.12.2010 № 53
№51_______________________________________________________________________________________________
(кем назначена, наименование федерального органа исполнительной власти, органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа местного самоуправления, дата, номер решения о созыве комиссии)
в составе председателя ________________________________________________
(ф.и.о., занимаемая должность и место работы)
и членов комиссии _______________________________________________________________________
(ф.и.о., занимаемая должность и место работы)
при участии приглашенных экспертов __________________________________________________________
(ф.и.о., занимаемая должность и место работы)
и приглашенного собственника помещения или уполномоченного им лица ________________________________________________________________________________________________
(ф.и.о., занимаемая должность и место работы)
произвела обследование помещения по заявлению____________________________________________
_______________________________________________________________________________________
(реквизиты заявителя: ф.и.о. и адрес -для физического лица, наименование организации и занимаемая должность - для юридического лица)
и составила настоящий акт обследования помещения ___________________________________________
_________________________________________________________________________________________
(адрес, принадлежность помещения, кадастровый номер, год ввода в эксплуатацию)
Краткое описание состояния жилого помещения, инженерных систем здания, оборудования и механизмов и прилегающей к зданию территории
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Сведения о несоответствиях установленным требованиям
с указанием фактических значений показателя или описанием конкретного несоответствия___________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Оценка результатов проведенного инструментального контроля и других видов контроля и исследований __________________________________________________________________________
(кем проведен контроль (испытание), по каким показателям, какие фактические значения получены)
Рекомендации оценочной комиссии и предлагаемые меры,
которые необходимо принять для обеспечения безопасности или создания нормальных условий для постоянного проживания________________________________________________
Заключение оценочной комиссии по результатам обследования помещения _________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Приложение к акту:
а) результаты инструментального контроля;
б) результаты лабораторных испытаний;
в) результаты исследований;
г) заключения экспертов проектно-изыскательских и специализированных организаций;
д) другие материалы по решению оценочной комиссии.
Председатель межведомственной комиссии
_______________________________________ _______________________________
(Ф.И.О.) (подпись)
Члены межведомственной комиссии
_______________________________________ _______________________________
(Ф.И.О.) (подпись)
_______________________________________ _______________________________
(Ф.И.О.) (подпись)
_______________________________________ _______________________________
(Ф.И.О.) (подпись)
Приложение №4
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
по признанию жилых помещений
пригодными (не пригодными) для проживания
граждан, а также многоквартирных домов
аварийными и подлежащих сносу или реконструкции
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
о признании жилого помещения пригодным (непригодным) для постоянного проживания
№___________ ____________
(дата)______________________________________________________________________________________
(месторасположение помещения, в том числе наименования населенного пункта и улицы, номера дома и квартиры)
Оценочной комиссия, назначенная постановлением администрации постановлением главы Матурского сельсовета от 13.12.2010 № 53
________________________________________________________________________________
(кем назначена, наименование федерального органа исполнительной власти, органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа местного самоуправления, дата, номер решения о созыве комиссии)
в составе председателя ________________________________________________
(ф.и.о., занимаемая должность и место работы)
и членов комиссии _______________________________________________________________________
(ф.и.о., занимаемая должность и место работы)
при участии приглашенных экспертов __________________________________________________________
(ф.и.о., занимаемая должность и место работы)
и приглашенного собственника помещения или уполномоченного им лица ________________________________________________________________________________________________
(ф.и.о., занимаемая должность и место работы)
по результатам рассмотренных документов____________________________________________________
(приводится перечень документов)
и на основании акта оценочной комиссии, составленного по результатам обследования, ________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________ (приводится заключение, взятое из акта обследования (в случае проведения обследования), или указывается, что на основании решения межведомственной комиссии обследование не проводилось)
приняла заключение о ____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
(приводится обоснование принятого межведомственной комиссией заключения об оценке соответствия помещения требованиям, предъявляемым к жилому помещению, и о его пригодности (непригодности) для постоянного проживания)
Приложение к заключению:
а) перечень рассмотренных документов;
б) акт обследования помещения (в случае проведения обследования);
в) перечень других материалов, запрошенных оценочной
комиссией;
г) особое мнение членов межведомственной комиссии:
Председатель оценочной комиссии
_______________________________________ _______________________________
(Ф.И.О.) (подпись)
Члены межведомственной комиссии
_______________________________________ _______________________________
(Ф.И.О.) (подпись)
_______________________________________ _______________________________
(Ф.И.О.) (подпись)
|